【2024精讲课】第3章 第1节 四诊

望神辨证要点

四诊中的望神重点观察精神状态与意识状态。得神表现为目光灵活、神志清楚，提示正气未伤；失神以目光呆滞、神志昏迷为特征，标志病情危重；假神呈现"回光返照"现象，如久病面色突然泛红如妆，预示阴阳离绝的危候。神乱包含癫病（痰气凝结）、狂病（痰火扰心）、痫病（肝风内动）三种类型，分别表现为安静型神志错乱、躁动型攻击行为及突发抽搐吐沫。

五色主病诊断规律

望面色通过青赤黄白黑五色判断脏腑病变：白色主虚寒失血证，黄胖提示脾虚湿困，黄疸分阳黄（湿热）与阴黄（寒湿）；赤色满面通红为实热证，两颧潮红属虚热证；青色主寒瘀痛惊风证，小儿鼻柱青紫为惊风先兆；黑色目眶晦暗提示肾虚水饮证，面黑干焦属肾精耗竭。

姿态异常辨证应用

特殊体态反映内在病机：坐而仰首见于痰壅肺实证，坐而俯首伴气短懒言提示虚证；不得卧伴呼吸急促多属水气凌心证，与心阳不足相关；手足拘挛涉及肝主筋理论，可见于寒凝筋脉或肝风内动；痿症特征为肢体软弱无力，与肌肉失养直接相关。

四诊临床价值

望诊作为辨证基础，需结合症状归类与病机分析。脉诊与闻诊同为考试重点，需掌握脉象特征与病机对应关系。整体辨证能力直接影响后续常见病辨治效果，体现中医基础理论与临床实践的结合。