按病种付费基本实现全覆盖！我国首本医保支付方式改革蓝皮书在京发布

蓝皮书发布与改革进展
4月18日，《中国医疗保障支付方式改革发展报告（2023-2024）》在京发布，系统总结我国医保支付方式改革成效。按病种付费改革已实现统筹地区全覆盖，其中DRG付费覆盖191个地区，DIP付费覆盖200个地区，病种覆盖率达95%，医保基金覆盖率超80%。蓝皮书提出需结合政策导向与社会效益，完善多元支付体系建设，推动医疗、医保、医药协同发展。
改革成效与当前挑战
国家医保局数据显示，按病种付费改革促使医保基金使用效率提升，医疗机构收入结构优化，患者住院自付费用稳中有降。但医疗费用控制矛盾、改革质量提升空间不足、多方协同机制待完善等问题仍存。徐那副司长强调需加快配套管理机制，强化数据化管理能力，推进2.0版分组方案落地，实现医保支付改革提效。
技术创新与经办规范
国家医保中心副主任龙学文介绍，医保结算改革纵深突破，全国24省实施基金预付制度，预付总规模达723亿元，缓解医疗机构资金压力。新版《按病种付费医疗保障经办管理规程》发布，推动经办规范化水平提升。异地就医付费管理稳步推进，23省235个统筹地区已开展省内异地就医住院费用按病种付费管理。
地方实践与未来方向
北京市通过按病组付费技术迭代优化，提升医疗服务效率；上海探索基准浮动费率法，建立特例单一评审机制，激励医药创新；广州启用新版DIP付费病种库，强化中医病种支付规范。蓝皮书建议，未来需推进健康绩效付费机制，完善智能审核系统，并探索门诊按人头付费，构建中国特色的现代化医保支付体系，助力卫生健康事业高质量发展。