张利兵中医“识中药讲病案”第93讲

张利兵医生在讲座中重点讲解了中药朱宁（猪苓）的利水渗湿功效及其临床应用。朱宁性甘淡平，归肾、膀胱经，是治疗水湿内停引起的水肿、泻泄、小病不利的核心药物。其药性沉降，专攻利水渗湿，无补益作用，适用于实证水湿证。
经典方剂五苓散（猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝）以利水渗湿、温阳化气为特点，可治疗蓄水证、痰饮、头晕目眩等症。若加茵陈组成茵陈五苓散，则侧重湿热黄疸的利水退黄。与之对比的四苓散，去桂枝后更适用于单纯水湿内停证。
猪苓汤（猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石）在利水渗湿基础上兼顾养阴清热，主治水热互结伤阴导致的小病不利、口渴发热等症。此外，猪苓配伍半夏的猪苓丸可燥湿利水，治疗湿热下注的小病白浊。
临床应用时需区分猪苓与茯苓的功效差异：茯苓性平和，兼具健脾宁心作用，而猪苓利水力强但无补益。针对腰以下水肿、膀胱湿热等证，可选用含猪苓的消肿汤或葵子汤，结合车前子、木通等药物增强利水通淋效果。
张医生结合病例分析，强调猪苓在经典方剂中的核心地位，并提醒需根据患者体质（如阴虚有热）调整配伍，确保疗效与安全性。