伤寒病本应通过发汗解表治疗,但若误用卸下法(如泻药),会导致阳气不足、肠胃功能受损,表现为腹泻夹杂未消化食物(倾鼓不止),同时体表邪气未解而全身疼痛。此时需遵循“急症先治”原则,优先以“就礼”法温阳救逆,选用四逆汤恢复肠胃功能,防止虚脱恶化。
若理症缓解后仍存在身疼痛,表明表邪未解,需转为“就表”法,使用桂枝汤解表发表,调和营卫以缓解疼痛。临床需结合脉象沉弱等体征,判断阳气不足程度及表里证轻重,灵活应用四逆汤与桂枝汤。
此条文强调误治后需分阶段处理:先救里后解表,体现中医“急则治标,缓则治本”的核心原则。例如患者误用泻药后腹泻伴疼痛,需先以四逆汤止泻温阳,再以桂枝汤解表,最终恢复表里平衡。