全国医保“飞检”马上开始，这些问题必须重视！

国家医保局将于2025年4月启动全国范围内的医保飞行检查，重点核查定点医药机构对2023-2024年医保基金使用的自查自纠情况。本次检查范围进一步扩大，新增肿瘤、麻醉、重症医学三个领域，并针对零售药店常见问题制定细化的问题清单。相关部门需结合本地政策对清单进行本地化调整，要求所有定点医药机构在2025年3月底前完成自查，未落实者将面临公开曝光及纪检监察联动处置。
对照自查问题清单明确要求关注违法违规使用医保基金行为，包括空刷医保凭证套取统筹基金额度、诱导虚假购药、倒卖医保药品及非正规渠道回流销售等典型问题。零售药店需重点防范无处方销售处方药、篡换医保目录药品等违规操作，尤其是年底突击刷卡转移统筹基金额度的行为。
监管措施持续从严，国家医保局将依托药品耗材追速码应用和大数据模型构建，精准打击伪造处方、空刷套刷医保卡等行为。同时，1月1日起实施的支付资格计分管理规则规定，相关责任人员若被计满12分，三年内不得备案登记。医疗保障工作会议强调，2025年需强化医保基金安全保障措施，重点检查基金赤字风险高及政策落实不到位的地区，推动多方协同完善监管机制，确保医保基金合理使用。