医保改革怎么走？从2025政府工作报告看医保改革方向——

2025年政府工作报告明确将医保改革作为民生建设的重点任务，强调健全基本医疗保险筹资机制。当前居民医保存在筹资负担不均衡、动态增长机制不足等问题，需建立与经济发展和居民收入挂钩的筹资机制优化方案。数据显示，2023年职工与居民医保住院费用实际报销比分别为75.0%和61.0%，需通过待遇保障提升缩小住院与门诊报销差距，并强化大病费用保障，协同多层次医疗保障体系分担风险。
深化医保支付方式创新成为推动三医协同发展的关键抓手。DRG-DIP付费模式通过病种付费单元优化，显著提高了基金效率提升和资源配置合理性。改革成果包括区域总额预算管理、基层病种分类引导分级诊疗推进，以及支持中医药创新发展和医药技术应用。未来需完善多元复合支付方式，推进门诊支付改革和异地就医病种付费全覆盖，并借助数字化手段强化医保监管能力。
报告同时提出，需全面清理过渡性待遇政策，强化基金安全与公平性。通过优化医疗卫生资源配置、鼓励医疗机构精细化管理，实现医保基金使用与医疗服务质量的协同提升，为构建现代化医保支付体系奠定基础。