医保基金安全监管形势严峻,近年来欺诈骗保行为频发。2024年数据显示,全国法院审结骗保案件1156件,涉案金额超11.54亿元。为强化立体式监管体系构建,国家推行举报奖励政策细则,明确对违法违规使用医保基金行为的举报范围,2024年发放举报奖励金905.4万元,形成精准打击欺诈骗保行为的有力武器。
社会监督员聘任机制成为重要举措,40名代表受聘参与定点医药机构监督。举报渠道覆盖互联网、电话、微信公众号等,国家医保局开通线上举报入口,简化奖励流程。严查医保凭证冒用查处,明确出借、冒用医保卡将面临罚款及法律追责。
针对欺诈骗保行为打击,重点整治处方药违规销售治理,如伪造处方、先药后方等乱象。药品追溯码查询功能上线,通过扫码识别假药、回流药,2024年累计归集227亿条追溯数据,7月起销售环节强制扫码结算。
防范医保信息诈骗防范成新焦点,多地出现假冒医保电话诈骗案例,官方声明未授权任何社会人员开展电子医保卡激活业务。跨部门监管协作机制持续加强,四部门联合规范药品追溯码采集,共同维护基金安全。通过社会共治,形成全民参与医保基金安全监管的良性生态。