“医保驾照”全国推进落地！医保基金监管迈入“精准到人”时代

2024年9月，国家医保局发布《指导意见》，提出对医务人员实施驾照式信用计分制度，通过精准医保基金监管将管理对象从机构延伸至个人。该制度引入医务人员信用计分制度，对违规行为按1-12分动态计分，并联动职业信用积分绑定机制，扣分达12分者将面临暂停医保支付资格或从业限制，大幅提高监管震慑力。
制度设计上，双轨追责体系结合医疗机构行政处罚与个人信用积分管理，同时构建医保责任分层管理模型，区分主要责任、直接责任和管理责任。以江西为例，计分规则明确不同扣分对应约谈、暂停资格等处罚，并允许通过医保违规修复途径（如培训、举报）减免计分，体现教育为主、惩戒为辅的导向。
在落地执行中，多地细化医保计分申诉流程保障公平性。湖南要求责任认定时听取当事人陈述，福建明确可对计分结果提出书面申诉，并引入第三方专业评估。此类医保智能监控系统配套措施，确保制度刚性约束与柔性修复平衡，避免误伤医务人员积极性。
国家医保局强调，该制度旨在推动医保基金使用规范化和医疗行为自律化。未来，随着信用评价体系与职业发展深度结合，以及跨部门协同技术的应用，我国医保监管将实现从资金监管到行为治理的全面升级，为14亿人的“救命钱”构建更立体的守护网络。