张利兵中医“识中药讲病案”第88讲

张利兵在讲座中系统讲解了利水渗湿类中药的代表方剂及其临床应用。弗苓作为核心中药，归心、脾、肾经，具有利水消肿、健脾宁心的功效，适用于寒热虚实各种水肿，尤其在五苓散、四苓散等方剂中发挥重要作用。
五苓散由猪苓、泽泻、白术、弗苓、桂枝组成，利水渗湿且温阳化气，主治蓄水证、痰饮证及水湿内停引起的水肿、泄泻。其与四苓散（去桂枝）的差异在于，四苓散专治脾虚湿停轻症，而五苓散侧重脾肾阳虚重症。茵陈五苓散在五苓散基础上加茵陈蒿，增强利湿退黄作用，主治湿热黄疸。
胃苓汤结合五苓散与平胃散，祛湿和胃，适用于湿滞伤脾、水谷不分之证。真武汤以弗苓配伍附子、生姜等，温阳利水，治疗阳虚水泛证；附子汤则去生姜加人参，侧重温经助阳，主治寒湿身痛。实脾散以弗苓、白术为核心，配合行气药，专治脾阳虚水肿伴胸腹胀满。
猪苓汤以猪苓、弗苓、泽泻为主，配阿胶、滑石，利水养阴，针对水热互结伤阴证，可治疗血淋、尿血等。张利兵强调，临床应用需根据水湿病机（如脾虚、肾虚、湿热）选择方剂，并结合行气药以提高疗效。